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乳癌分期與分類：原位癌與侵入性乳癌

已更新：2024年11月27日

乳癌分期與分類：原位癌與侵入性乳癌

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。

乳癌依病理/擴散程度分類

根據乳癌的擴散程度，可分為原位癌（Carcinoma in situ，尚未擴散的癌症）和侵入性（Invasive ）癌。

乳管原位癌

乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），又稱乳房原位癌。

在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪、纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，稱為基底膜（Basement membrane），當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織，仍侷限在基底膜內，就稱為原位癌，屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。

侵入性乳癌

一旦乳癌細胞跨越了基底膜，擴散或入侵到周圍乳腺組織時，稱為侵入性或浸潤性乳癌（Infiltrative breast cancer）。其中，最常見的類型是：

浸潤性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma, IDC）：是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的70~80%
浸潤性小葉癌（Infiltrating lobular carcinoma, ILC）
其他特殊類型

其他類型的侵入性乳癌仍有許多種，以下列舉2種侵入性乳癌：

三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）

罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%，是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體，導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療，目前仍以化學治療為主，就算是癌症早期也使用化療。

三陰性乳癌在治療後，復發機率也較高，所以整體的存活率和恢復成效都較不理想，目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。

炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC）

不常見的浸潤性乳癌，約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似，因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌，個案的乳房都會出現不明硬塊，但炎性乳癌通常沒有腫塊，癌細胞會阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術，或放射治療提供有效的局部治療，但是也容易復發。

原位癌與侵入性癌最大的不同，在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織，因此也不會有進入血管或淋巴的機會，所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。

依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類

檢測乳癌組織中的動情激素受體（Estrogen receptor，簡稱 ER）、黃體激素受體（Progesterone receptor，簡稱 PR）與第二型人類表皮因子受體（Human epidermal growth factor receptor 2，以下簡稱 HER2）的表現，可將乳癌大致分為4種類型：

1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A）

這種類型的預後較佳，若沒有多數淋巴腺轉移時，治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。

2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B）

治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療，若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。

3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型）

約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。

4. 三陰性乳癌

當腫瘤的3種受體表現皆呈陰性，就屬於三陰性乳癌。

乳癌分期

乳癌主要分為5期，零期為非侵入性癌（原位癌），1~4期則為侵入性癌。除了數字之外，醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期，T代表腫瘤的大小，N代表是否擴散到局部淋巴結，M代表轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。

醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡，來協助判斷的癌症階段位於哪一分期，如：

女性荷爾蒙的受體，含雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）。
人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2），其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者，腫瘤通常會生長更快。

乳癌第0期

第0期是非浸潤性乳癌，例如乳管原位癌，而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞。

乳癌第一期

乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌（癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織），一般乳癌第1期的狀況如下，分為1a 、 1b期：

乳癌第1a期：腫瘤直徑小於2公分，且癌細胞局限在乳房組織內，尚未轉移至淋巴。
乳癌第1b期：乳房內有可能沒有腫瘤，或存在小於2毫米的腫瘤，且淋巴結有一群介於0.2~2毫米的癌細胞聚集。

然而，如果雌激素受體為陽性或黃體素受體陽性，很可能會被歸為1a期。

乳癌第二期

第2期乳癌的表現可能如下，分為2a、2b期：

乳癌第2a期：（1）在乳房中未發現腫瘤，但在1~3個腋下淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中，出現大於 2 毫米的癌細胞。（2）2公分以下的腫瘤擴散到腋窩的淋巴結。（3）腫瘤介於2~5公分，且未擴散至腋窩淋巴結。
乳癌第2b期：以下3種情形歸於2b期乳癌－（1）腫瘤介於2~5公分；0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。（2）腫瘤介於2~5公分；癌細胞已擴散至1~3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結。（3）腫瘤大於5公分但還未擴散到腋窩淋巴結。

有些特殊狀況下（如：HER2陰性、未擴散至淋巴等），即使符合上述條件，還是有可能被歸類於乳癌第1期。

乳癌第三期

乳癌第3期的表現可能如下，分為3a、3b、3c期：

乳癌第3a期：
（1）乳房可能存在任何大小的腫瘤，也可能沒有發現腫瘤；但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至4~9個淋巴結（腋窩或胸骨處）。
（2）腫瘤大於5公分；發現0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。
（3）腫瘤大於5公分；癌細胞已擴散至1~3個淋巴結（腋窩或胸骨處）。
乳癌第3b期：通常發炎性乳癌被歸類是第3b期。腫瘤可能是任何大小，且擴散至胸壁和（或）胸部的皮膚，導致皮膚紅腫或潰爛。這時腫瘤最多可能已擴散至9個淋巴結，或擴散至胸骨周圍的淋巴結。
乳癌第3c期：乳房內可能沒有癌症的跡象，如果有也可能是任何大小的腫瘤，並且（1）可能已經擴散到了胸壁或乳房皮膚。（2）癌細胞已經擴散到10個以上的腋下淋巴結。（3）已經擴散到鎖骨周圍、腋窩、胸骨附近的淋巴結。

乳癌第四期

也就是乳癌末期，已經從乳房和周圍的淋巴結擴散到身體的其他器官，例如肺、遠處的淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦。患者可能初次確診乳癌就發現是第4期，也可能是由於轉移性乳癌的復發。

乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵

檢測乳癌（Breast Cancer）的方式有很多種，有時候甚至得透過很多項不同的檢測才能診斷出來，包括乳房 X 光攝影、超音波檢查、乳房活組織切片，和荷爾蒙（又稱激素）檢查。每一項檢測項目都很重要，不過本文將要特別介紹荷爾蒙檢查，讓您更了解荷爾蒙受體檢測的重要性。

什麼是激素受體？

人體內不分男女都有個別的荷爾蒙（激素），其中的雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）是對於女性的生理期和性發育也是十分重要的激素。而在乳癌細胞中也能找到雌激素受體（Estrogen receptors，ER）和黃體素受體（Progesterone receptors，PR），這些受體會從血管中的物質接受訊息，進而影響女性許多的荷爾蒙功能，例如乳房的發育。大部分的乳癌細胞跟健康的細胞一樣，都有激素受體，能對荷爾蒙產生反應，因此判斷出乳癌細胞是否有激素受體，對於未來要決定採用哪種療法十分重要。

雌激素和黃體素受體檢測

乳癌診斷的標準程序中，一定會檢測雌激素和黃體素受體。而檢測腫瘤是否有雌激素和黃體素受體最常見的方法就是免疫組織化學染色（Immunohistochemistry，IHC），這是透過乳房組織切片，或移除乳房腫瘤手術中取出的組織樣本，來評估癌細胞內的雌激素和黃體素受體。癌細胞可能完全沒有這兩種受體，或是有其一，或兩種都有。檢測結果會很精確，因為這將會決定病患該接受哪種治療，也能避免不合適療法所導致的副作用。