2022年1月16日讀畢需時 5 分鐘

臨床個案[廿七]- 肩袖肌腱炎及雙手碗管綜合症

已更新：2022年7月15日

盈康社綜合理療中心

痛症理療臨床個案[廿七]- 肩袖炎及雙手碗管綜合症

姓名: XXX 女性 痛症部位：左右肩膊痛和雙手麻痺痛

症狀：當事人因工作關係以致肩膊和雙手長期勞損而產生痛症，之前已在坊間屢醫不癒。

痛症綜合理療方案：經筋手法理療、復位正骨理療、聚焦式衝擊波、刮痧理療、遠紅外線草本液熱敷

配合戒口紙：理療其間戒食誘發分泌發炎物質前列腺素PGE2而令筋膜產生痛症的食物

理療效果：當事人經2個月理療後痛症部位已大致康復。

臨床個案錄影

肩袖損傷臨床學

肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

病因

1.創傷

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

2.血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

3.肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

沒有自愈性，不及時治療的後果只能是使病情加重。隨著病情長期發展，受損肩袖組織的撕裂會越變越大，周圍肌肉也會萎縮，肩關節還會發生脫位。這時由於肌肉萎縮變性，即使再手術也很難將撕裂處有效縫合，肩關節也難以復位，治療效果將大打折扣。

預防

預防來說，主要是增強肩部肌肉力量和彈性，並且避免搬運重物和做劇烈的肩關節運動，比如棒球、網球。

在做上肢提舉或後旋時，應先揉按肩部與小角度擺動，使肩部肌肉鬆弛後再進行該動作，以免拉傷肩部組織。

患側上肢不宜過量提舉重物，注意局部保暖，以防復發。

腕管綜合症成因

腕管綜合症是最常見的周圍神經卡壓性疾患，腕管綜合症又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管受壓引起。腕管位於掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。本病好發於職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。以更年期女性及老年女性多見，本病的主要症狀如下：患者撓側3個半手指麻木或刺痛，一般以中指最先起病也最為嚴重，夜間加劇，影響睡眠，溫度高時疼痛加重，晨起活動或甩手後可減輕；寒冷季節患指發涼、發紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮、皮膚發亮、指甲增厚，甚至出現患指潰瘍等神經營養障礙症狀，拇指活動不靈活影響日常生活。

病因病理

腕管是一個骨與韌帶所構成之纖維性隧道，由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成，很像一座拱橋，掌面是腕橫韌帶（長、寬各２.５cm，厚０.１～０.５cm）橫架於腕橈側的舟狀骨和大多角骨與腕尺側之豌豆骨和鉤骨之間。腕管系一缺乏彈性的骨與韌帶纖維構成之隧道，管腔比較狹窄。正常情況下，腕管內屈指肌腱的活動不會妨礙正中神經。但當腕管內容之屈肌腱體積增大或腕管內間隙縮小時，如急性扭挫傷、慢性勞損或肌腱發生急慢性發炎變化時，如骨關節炎、骨質增生、骨折、脫位以及腕橫韌帶增厚等原因時，均可使腕管變窄，使正中神經受到卡壓，引起腕管綜合征。

隨著電腦的普及，越來越多的人每天長時間接觸、使用電腦，這些上網一族大多每天不停地在鍵盤上打字和移動滑鼠，經常反復機械地點擊滑鼠，會使右手食指及連帶的肌肉、神經、韌帶處於一種不間歇的疲勞狀態中，使腕管周圍神經受到損傷或壓迫，導致神經傳導被阻斷。從而造成手掌的感覺與運動發生障礙。另外，肘部經常低於手腕，而手高高地抬著，神經和肌腱經常被壓迫，手就會開始發麻，手指失去靈活性，經常關節痛。手指頻繁地用力，還會使手及相關部位的神經、肌肉因過度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現麻木等一系列症狀。而這種病症也迅速成為一種日漸普遍的現代文明病“滑鼠手”，因為這些神經、肌肉和韌帶在手掌根部都要通過一個管腔，即腕管，滑鼠手在醫學上也被稱之為“腕管綜合症”。

滑鼠手的危害：患者會感覺到手部刺痛，無力，不能握拳和抓小物體，隨著症狀加重，可能會發展到不能開車和穿衣。手部肌肉變白，手部功能發生不可逆損傷。嚴重的可能會出現永久性手部殘疾。此外，患者可能會出現反射性交感神經營養失調，其結果是患者不得不放棄與電腦有關的工作。

【日常護理】

1. 注意使用電腦的姿勢﹕腰背保持挺直，緊靠椅背，或用軟墊承托，以減輕壓力；雙腳平放或用腳踏托起，不可蹺腳；滑鼠宜靠近身體擺放，避免前臂過度伸展；手腕應保持平直。

2﹒平日注意手部保健，多做手部伸展運動及腕力鍛煉。打電腦30－40分鐘後，應作適當休息，伸展腕部，以預防發病。

3﹒由於腕部神經受壓，日久可嚴重影響日常手部活動，患上此症者，應及早就診，以免延誤病情。

4﹒患者避免進煎炸食物和暫時戒食菠蘿、芒果、榴槤、糯米等刺激發炎食物。

5﹒病發者可以患部浸於熱水中，加速血液循環，放鬆肌肉，減輕痛楚。

【經絡痛症綜合理療】

療程包括：(G5鬆筋膜、聚焦式衝激波、經筋手法、經絡刮痧、走罐、正骨復位 )

每次理療收費1160元，理療所需時間約80至90分鐘

【療程針對以下痛症作復康理療】

陳舊性肩頸痛症；肩週炎；肩部腰部鈣化性肌腱炎；強直性脊椎炎；坐骨神經痛；膝蓋扭傷；腳腂扭傷；網球肘；高爾夫球手；脚底筋膜炎