脂肪肝怎麼辦？如何改善與治療
脂肪肝是現代人常見的文明病，因為多數的脂肪肝是沒有症狀的，因此大部分民眾往往是在超音波檢查後，被醫師告知有脂肪肝的情形，才驚覺到自己竟然已經是脂肪肝患者了。以前的觀念認為肝炎很多都跟喝酒有關，喝酒會導致肝炎以及肝硬化，但現在其實很多不喝酒的人，也產生非酒精性脂肪肝了。
脂肪肝有多常見呢？在美國，根據各種研究，脂肪肝的盛行率高達10-46%的程度。在台灣，肝病防治學術基金會曾在2018年於新北市做過大規模腹部超音波篩檢，有高達55%的民眾患有脂肪肝。
香港中文大學肝臟護理中心主任黃煒燊教授聯同其他肝病專家，回顧和整合了當今脂肪肝的最前沿研究成果，於2021年4月發表於醫學期刊《刺針》（The Lancet），脂肪肝是最常見的慢性肝病，其患病率從非洲的 13.5% 到西亞洲（中東）的 31.8% 不等，推測全球成人有四分一有脂肪肝，香港情況與之相若，我們幾乎可以說每個人身邊一定都有脂肪肝的朋友。
輕微的脂肪肝對健康影響不大，但嚴重的脂肪肝可能導致嚴重的肝臟疾病，例如肝硬化甚至是肝癌，還連帶增加糖尿病、高血壓以及腎臟病的風險，不可不慎。
脂肪肝的原因是什麼？
脂肪肝顧名思義，就是有過量的脂肪累積在肝臟內，這種類型的肝臟其實我們都很熟悉，人類在吃的鵝肝醬，其實就是鵝的脂肪肝，台灣人會吃的「粉肝」其實也是脂肪累積過多的豬肝，而且越油還越好吃。這些鵝肝、鴨肝、豬肝通常是人類強迫灌食的結果，讓動物體內瞬間得到過量的醣類或脂肪，這些能量就會以脂肪的形式儲存在皮下和內臟，就成為你看到的脂肪肝了。
以前的觀念會覺得脂肪肝就是吃太多油了，但這其實是個不盡然正確的觀念。假設你吃進去的醣類和精緻澱粉食物如果太多，還是會以三酸甘油酯的形式被儲存在體內，儲存的部位也包含肝臟。法國的鵝還要被強迫灌食，但現代人類不用強迫灌食，自己進行各種精緻的醣類食物，像是蛋糕、麵包、糖水、珍奶，就足夠慢慢養出一顆油油的肝臟了。
甚麼是精緻澱粉？
人們常常說澱粉是減肥的大敵，其實澱粉也有分成「壞」的精緻澱粉和「好」的抗性澱粉。
精緻澱粉常見於加工食物例如白飯、米粉、即食麵、麵包、西餅、蛋糕、餅乾等，這些穀類食物在加工時被磨去表面層，雖口感柔滑可口，但也導致維他命、蛋白質和礦物質流失，營養價值比原食材低。另外精緻澱粉屬高升糖食物，很快飽腹卻更快飢餓，反而容易進食更多食物，同時高升糖食物意味人體血糖有巨大波動，增加各種炎症和患上抑鬱的機會。
好的抗性澱粉
包括紅豆、燕麥、糙米、紫米、蕎麥等未加工的食物。此類抗性澱粉多存於植物的外殼中，一般為整個穀粒和較大的澱粉顆粒，因物理阻隔而無法被消化酵素分解之澱粉，但在加工和咀嚼之後，往往變得可以消化。因此，建議烹煮時可以盡量保持顆粒的完整性，以保留較多抗性澱粉。
▲抗性澱粉分成四類，前三類在日常飲食中十分常見：
●第一類存在於種子類、豆類、全穀類等未加工的食物。
●第二類指類生的、無法完全糊化的物質，如生的馬鈴薯、生香蕉等。
●第三類指的是烹煮過又冷卻的老化澱粉，如隔夜飯。
●第四類則是在實驗室裡將第三類的老化澱粉純化後變成粉末，可以直接加在纖維較少的優格或牛奶裡，因此此類抗性澱粉也將成為食品加工業未來的明星。
肝臟內不應該有太多的脂肪，過多的脂肪會影響正常肝臟的運作，導致肝臟細胞的發炎、受損，進而產生慢性的肝臟發炎、肝硬化，甚至是肝癌等疾病。
既然脂肪肝是因為脂肪累積在肝臟引起的，那是不是胖子才會得到脂肪肝呢？
以下的族群有較高的脂肪肝風險：
高血脂患者
代謝症候群患者
肥胖症
多囊性卵巢症候群
睡眠呼吸中止症
甲狀腺低下
糖尿病患者
腹部脂肪堆積偏多的人
基本上，就是比較胖，或者是身體新陳代謝或內分泌有狀況的人，風險會比較高。但別以為瘦子就不會得到脂肪肝，臨床上也曾發現有人看起來很瘦，但超音波掃下去整片都是油的狀況啊。吃素的人也不要以為吃素就不會得到脂肪肝，很多素食其實做得很精緻，這些精緻碳水化合物下肚之後，一樣可以讓你發胖，也會長出脂肪肝的，所以吃素還是要慎選食物喔。
脂肪肝會變成肝硬化、肝癌？
倘若患者不願配合醫囑調整生活型態，長期下來肝臟的脂肪含量會逐漸升高，過多的脂肪會使肝臟組織纖維化，據統計，肝纖維化後的10年內，有大約3成的患者會發展成肝硬化，而4～27%的肝硬化患者甚至會演變成肝癌。
脂肪肝如何診斷？
多數人被診斷脂肪肝，都是意外的結果。許多人是在抽血發現血脂肪或者是肝功能異常，再進一步做腹部超音波的時候，才發現是脂肪肝。
早年的脂肪肝診斷，會做肝臟的切片看看是否有過量的油泡在裡面，但現在醫學影像進步了，從超音波或電腦斷層，就可以看出是不是有脂肪肝的情況。目前最常見的方式是經由超音波來診斷，如果發現肝臟表面異常亮，而且分布均勻的亮，通常就是有脂肪肝了。
影像上，醫師通常會根據肝臟超音波呈現的亮度，對比腎臟呈現的亮度，來初步判斷脂肪肝的嚴重度：
輕度脂肪肝：肝臟亮度比腎臟皮質還亮了一些，但肝臟內的小血管還是可以清楚看見。
中度脂肪肝：肝臟亮度比腎臟皮質還亮了許多，且肝臟內的小血管已經看不太清楚了。
重度脂肪肝：肝臟亮度比腎臟皮質非常明顯地亮上許多，而且肝臟內小血管的影響已經幾乎看不到。
但要注意的是，醫師通常不會只經由超音波來判斷脂肪肝的嚴重程度，因為影像上看起來很油，不一定代表肝臟受損的程度就很高。也有些人影像上看起來沒有很油，但實際上纖維化很嚴重，肝功能指數也已經飆高了。因此要判斷脂肪肝的嚴重程度，醫師通常會搭配患者的年齡、肝功能指數、是不是有其他內科疾病…等因素，來綜合判斷脂肪肝的風險。
脂肪肝的症狀有哪些？
脂肪肝通常在早期時，是完全沒有任何症狀的。另外脂肪肝的進展通常是漸進的，一開始會從單純無症狀的脂肪肝，逐漸發展成肝臟發炎，甚至會合併肝臟的纖維化。肝臟纖維化嚴重的患者，有一部分會再進展到肝硬化的程度。
偶爾在比較嚴重的脂肪肝，或者是已經進展到肝硬化的患者，就可能會遇到以下的症狀：
右上腹鈍痛
極度疲倦
無法解釋的體重減輕
全身虛弱
如果肝硬化的症狀持續惡化，可能會出現：
黃疸症狀（皮膚以及眼睛變黃）
皮膚搔癢
身體水腫
上述的症狀，都是肝臟疾病患者常會面臨的問題。無論你在脂肪肝的哪一個階段，醫師都會希望你早一點被診斷，並且及早採取措施，好好治療脂肪肝，或至少避免脂肪肝進一步惡化下去。
脂肪肝該如何改善與治療？
如果被診斷為脂肪肝，最重要的事情就是「定期追蹤檢查」，讓醫師幫你安排腹部超音波以及抽血的追蹤，才能針對後續的風險早期發現、早期治療。
脂肪肝可以吃藥改善嗎？
很可惜，目前並沒有直接治療脂肪肝的藥物。雖然有一些藥物已經在臨床試驗的階段，但是距離可以直接使用在人體上，還有很長的路要走。如果你同時合併有高血脂、高血壓或者是糖尿病，治療方案更加複雜。
甚至乎有些高膽固醇人士正服用緊降膽固醇藥，但這類人士請注意，降膽固醇藥同樣會破壞肝細胞功能，服用降膽固醇藥人士要定期檢測肝酵素是否過高，肝酵素過高即表示西藥副作用過猛而傷害到了肝細胞引致發炎，當肝功能受損此時肝臟代謝澱粉質、醣類和脂肪類食物效能都會因而有影響，從而加深新陳代謝失調在肝臟不斷堆積脂肪，更加惡化脂肪肝的形成，已有脂肪肝同步服用緊降膽固醇藥的人士需留意此類西藥的副作用。
脂肪肝的改善方式
雖然沒有藥物可以直接治療脂肪肝，手術也要到非常末期才有用武之地，但得到脂肪肝的朋友們也不用氣餒，其實多數人都可以藉著生活型態的調整，把脂肪肝控制得不錯。
以下是在日常生活中，你可以做到的事：
＊減重：目標是把BMI控制在18.5-25中間的範圍。
＊吃得健康：多吃蔬菜水果以及優質蛋白質，日常膳食可以抗性澱粉為主食糧，戒吃煎炸食物，避免攝取精煉食用油、鹽和精緻碳水化合物的攝取，戒除喝含糖飲料的習慣非常重要。
＊規律運動：至少每天都能運動三十分鐘，無論是走路、腳踏車、游泳都好，因為運動可以燃燒體內熱量卡路里，從而減輕體內脂肪的形成，若果配合健康的飲食和抗氧化營養物質的服用，效果好的話可以將肝臟多餘的脂肪清除。
＊戒菸：抽煙會引起各種的發炎反應，不只對肝臟不好，對於心臟、肺臟以及血管都非常糟糕。
＊戒酒：雖然非酒精性的脂肪肝不是因為酒精引起的，但酒精對肝臟的傷害研究已經再清楚不過了，如果想要得到健康，就一定要減少喝酒，或者趕緊戒酒吧！
＊對於都人來說若果體質尚算強健的話，間歇性每星期進行一至二天斷食或晚餐進行只有3分飽的輕食也是一種可以參考的方式。
改善脂肪肝營養補充品
第1階段為補充維生素和抗氧化食物，補充天然結構非化學合成的維生素B、C、E之外，含花青素、胡蘿蔔素的蔬菜水果也能多加攝取；同期間多攝取優質的有機冷壓脂肪酸，例如omega-3和9脂肪酸，此類脂肪酸可減輕體內引致發炎的PGE-2前列腺素的分泌，可抗發炎、抗氧化。
第2階段可以多吃具解毒能力的植物營養素，尤其對肝細胞特別有修護功能的洋薊、奶薊、以及十字花科含有蘿蔔硫素，例以花椰菜、蘿蔔、甘藍、紅菜頭、芥藍、羽衣甘藍含量最豐富，這類營養物質可修護肝細胞之餘亦可降血脂、抗氧化。
亦可同時多攝取卵磷脂、兒茶酸(catechins) 、水薊素、還原型穀胱甘肽、牛磺酸、白藜蘆醇（Resveratrol），這類營養物質可修護肝細胞之餘亦可抗發炎、抗氧化。
中藥的丹參、山楂、草決明、澤瀉、柴胡湯、五苓散等對脂肪肝亦有輔助治療作用。
總之，想養肝、護肝、補肝，多吃天然蔬果，少吃加工食品，多動，少坐，多喝水，少喝酒和凍飲。另外身體最怕失衡，體內自由基會引起細胞慢性發炎，包括肝細胞，護肝養肝，除了飲食得當，還要作息正常不熬夜，每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目。
任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。請依照醫生指示服藥。保持心情開朗。
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