2022年1月2日讀畢需時 9 分鐘

如何看血常規檢查報告中紅血球和白血球各項指標

已更新：2022年4月5日

教你看血常規檢查報告中「紅血球」的各項指標

如何看血常規檢查報告中紅血球和白血球的各項指標

我們想讓你知道的是

血常規檢查大概是醫院中最常進行的血液檢查，這篇文章教你如何理解報告中的參數。

以下是一份血常規檢查報告︰

血常規檢查大概是醫院中最常進行的血液檢查。一間大型醫院每天要處理過千個血常規檢查，現代的化驗室則會利用自動血液細胞分析儀去處理。

Sysmex XE-5000自動血液細胞分析儀

血紅蛋白水平

HGB（haemoglobin level）即血紅蛋白水平，俗稱「血色素」。自動血液細胞分析儀會先利用溶解劑把病人血液樣本中的所有紅血球溶解，釋出紅血球中的血紅蛋白，然後加入化學物質與血紅蛋白結合，改變血紅蛋白的結構與顏色。血紅蛋白越高，顏色就會越深，光就越難穿過。儀器就是透過量度樣本的吸光度（absorbance）去計算出病人的血紅蛋白水平。舊式方法是需要利用俗稱「山埃」的氰化物去與血紅蛋白反應的，不過這種物質有劇毒，處理困難，也有影響化驗人員健康的風險，現在已有其他的試劑可以取代。

男士和女士的血紅蛋白水平俗有不同，男士大約是13-17g/dL，女士大約是11.5-15g/dL。如果血紅蛋白水平低於正常的話，就叫做貧血。大家要留意，貧血並不是一個疾病，它只是一個現象，貧血背後一定有個原因。醫生如果留意到病人有貧血，就一定要想想背後的真正原因。貧血的原因很多，而全血細胞計數報告中的紅血球指標（red cell indices）可以給我們一點提示，史丹福之後會再慢慢介紹。

值得注意的是，有很多非紅血蛋白的問題都可以影響吸光度，令光線難而穿過，例如樣本中的膽紅素（bilirubin，一種造成黃疸的色素）或脂肪過高。這些情況會令儀器量度到一個錯誤地高的血紅蛋白量。

紅血球與血小板數量

RBC（red blood cell count）與PLT（platelet count）分別代表紅血球與血小板的數量。自動血液细胞分析儀會把血細胞分成有細胞核與沒有細胞核兩大類。有細胞核的細胞是白血球，沒有細胞核的細胞是紅血球及血小板。

紅血球及血小板主要靠兩種主要方法去分析，分別是使用電阻抗（impedance）及光學方法。電阻抗方法是利用了血細胞導電能力差這個特性。當傳導力高的液體流經兩個電極之間，理應可以傳導一個穩定的電流；但如果血細胞經過兩個電極之間，電流就會下降。儀器靠著測量這些電流的轉變，就可以分析出細胞的大小。

光學方法則是利用激光射向血細胞，激光會產生散射，而透過分析散射的激光，儀器就可以得知細胞的大小及其他光學特性，例如折射率。一般而言，儀器會把沒有細胞核的細胞中，較大的歸類為紅血球，較小的歸類為血小板。使用光學方法的儀器也會考慮細胞的折射率，折射率受細胞中的血紅蛋白影響，所以光學方法的分析一般較為全面。如果只考慮大小的話，儀器可能把不正常的大血小板歸類為紅血球，又把不正常地小的紅血球歸類為血小板。

紅血球的其他指標

MCV（mean corpuscular volume）即紅血球平均體積。機器在使用電阻抗或光學方法得出各紅血球的體積後，就可以計算出它們的平均體積，正常病人的MCV大約是80至100fL。缺鐵性貧血（iron deficiency anaemia）或地中海貧血症（thalassaemia）會令病人的紅血球變少，MCV下降，我們統稱這類貧血為小球性貧血（microcytic anaemia）。維生素B12缺乏、葉酸缺乏、骨髓異變綜合症、肝病及酗酒等都會令病人的紅血球變大，MCV上升，我們統稱這類貧血為大球性貧血（macrocytic anaemia）。

RDW（red cell distribution width）即紅血球分布寬度，是一個量度紅血球體積相差多少的指標。RDW高即紅血球的體積大小不一。RDW高的原因包括缺鐵性貧血、中型及重型地中海貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、骨髓纖維化等。輕度地中海貧血則不會增加RDW，所以這是區分缺鐵性貧血與輕度地中海型貧血的其中一個方法。

MCH（mean corpuscular haemoglobin）即紅血球平均血紅蛋白量。顧名思義，就是每顆紅血球所平均擁有的血紅蛋白，即MCV/RBC。如果MCH低，即紅血球平均擁有的紅血蛋白少，紅血球在顯微鏡下看很來失去顏色，又淡又白。這個情況在缺鐵性貧血與地中海貧血症中最為常見。

重型地中海貧血症病人的周邊血液抹片，這個疾病會令紅血球體積細小，且大小不一，顏色變淡，所以會MCV、MCH下解，RDW增高。

MCHC（mean corpuscular haemoglobin concentration）即紅血球平均血紅蛋白濃度，由機器利用HGB/(RBC x MCV)的公式計算。這是一個很有趣的紅血球指標，導致MCHC升高的血液科疾病包括遺傳性球形紅細胞增多症（hereditary spherocytosis）及冷凝集素症（cold agglutinin disease）。

跟紅血球有關的疾病

遺傳性球形紅細胞增多症是一種基因疾病，一般的紅血球是雙凹形（Biconcave）的，因為這個形狀可以增加紅血球的表面積，令氧氣可以以更快的速度透過紅血球的薄膜擴散，從而增加了它運送氧氣的速度。但要維持這個奇怪的形狀其實並不容易，因為薄膜要承受的張力很大，所以要一些稱為細胞骨骼（Cytoskeleton）的特別分子去維持它的形狀。

遺傳性球形紅細胞增多症的病人有一個基因缺憾，令紅血球表面一種稱為血影蛋白（spectrin）的細胞骨骼出現問題，紅血球的薄膜就不能維持它的正常形狀，張力會令紅血球變成球狀，形成球形。這種球形紅血球因為脫水的關係，體積略為偏小，血紅蛋白「擠」在較小的空間裡，所以濃度較高。這就好像一家人住在幾千呎豪宅中，自然空間寬敞；住在一百呎劏房，就擠擁得多，「濃度」較高。

至於冷凝集素病則是由冷型自身抗體（cold autoantibodies）引起的溶血疾病，病人的紅血球在遇冷的時候就會如下圖般被凝集，黏在一起。

冷凝集素病病人的周邊血液抹片，這個疾病會令紅血球凝集在一起，令儀器高估了MCHC。

其實紅血球的血紅蛋白濃度沒有改變，不過自動血液細胞分析儀無法正確分析這些凝集了的紅血球，它誤把它當成一顆紅血球，MCHC就被大大地高估了。

除了這些疾病外，之前提及過樣本中的膽紅素或脂肪過高會令儀器高估了血液樣本中的血紅蛋白量，所以計算出來的MCHC自然也被高估了。

紅血球比容

HCT（haematocrit）是紅血球比容。當你把血液樣本拿去離心，就會把血液分成紅血球、白血球及血漿，而紅血球在血液中所佔之比率就是血比容。成人男性之正常值約為40-50%，女性約為35-48%。紅血球比容增加可能由紅血球增多或血液濃縮造成，常見原因包括睡眠窒息症、慢性呼吸系統疾病、先天發紺性心臟病（acyanotic congenital heart disease）、真性血紅细胞增多症（polycythaemia vera）等。紅血球比容減少則可以由各型貧血所引起。

今次就先行跟大家介紹全血細胞計數報告中的各個紅血球指標，下次再跟大家介紹報告中的其他參數。欲知後事如何，且聽下回分解。

教你看血常規檢查報告中「白血球」的幾個指數

我們想讓你知道的是

血常規報告中，白血球分類計數的幾個指數有甚麼意思？

以上談到血常規報告，又稱全血細胞計數（complete blood count）報告中的紅血球指標代表甚麼，今回讓我們看看白血球分類計數（differential count）的幾個指數又有甚麼意思。

白血球是免疫細胞，是守護身體的軍隊，它分為5種，分別是嗜中性白血球（neutrophils）、淋巴性白血球（lymphocytes）、單核白血球（monocyte）、嗜酸性白血球（eosinophils）及嗜鹼性白血球（basophils）。有一個口訣可以幫助大家記得這5種細胞的名稱："Never Let Mother Eat Babies"。這5個字的開首字母正好對應5種白血球英名名稱的開首字母。

先看看以下一張周邊血液抹片，帶有紫藍色細胞核的血細胞就是白血球，它們是免疫系統的重要部分。其實白血球本身不是紫藍色，而是偏白的。紫藍色的細胞核只是染料製造出來的效果。白血球有細胞核，紅血球及血小板沒有，這是自動血液细胞分析儀偵測白血球的原理。

正常的周邊血液抹片。

正如上文所講，現時九成以上的血常規報告是由自動血液细胞分析儀所進行的。自動血液细胞分析儀會先利用試劑把紅血球溶掉，除了上次介紹過的電阻抗及光學方法外，自動血液细胞分析儀也會利用一些巧妙的方法去進一步幫助機器分析細胞，例如利用螢光染料（不同的細胞有不同程度的上色）或差別溶解（differential lysis）（用溶劑把嗜鹼性白血球外的細胞模溶解，以量度把嗜鹼性白血球的數量）等。

嗜中性白血球是血液入面數量最多的白血球，負責進行吞噬作用（phyagocytosis），把入侵者（主要是細菌及真菌）吞掉。如果我們身體的免疫系統是一支軍隊的話，那麼嗜中性白血球就是士前卒，負責守衛第一道防線。

嗜中性白血球數量會在感染及發炎時升高。某些藥物，例如類固醇會把嗜中性白血球從血管周邊地方迫入血液中，所以也會令到血液中的這些細胞數量上升。另外，某些血液癌症，如慢性骨隨性白血病（chronic myeloid leukaemia，CML）及較為罕見的慢性嗜中性粒細胞性白血病（chronic neutrophilic leukaemia）都會有嗜中性白血球數量增加的情況。

淋巴性白血球是血液中數量第二多的白血球，分為B細胞、T細胞及NK細胞。B細胞及T細胞都是後天性免疫系統（adaptive immune system）的一部分。B細胞是免疫大軍中的「炮兵」，當它在淋巴組織中分化成漿細胞（plasma cells）後，就可以製造免疫球蛋白（immunoglobulins），又稱為抗體（antibodies），對抗入侵者。T細胞又再分為細胞毒性T細胞（cytotoxic T cells）及輔助型T細胞（helper T cells）。顧名思義，细胞毒性T細胞負責擊殺被病毒感染的細胞或者癌細胞，輔助型T細胞則負責協助其他免疫細胞。NK細胞作用與細胞毒性T細胞類似，不過它使用的機制不同，是屬於先天性免疫系統（innate immune system）的一部分。

史丹福當年尚是醫學生的時候，血科教授曾經說過，成年人的淋巴性白血球數量增高，可能性只有兩個，就是慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia, CLL）及淋巴癌。不少醫學生所知的病毒感染及結核菌感染都是錯誤的答案，有些要求較高的教授聽到這些答案的話可能會指著學生痛罵"You should throw yourself into the rubbish bin"。

一位慢性淋巴性白血病病人的周邊血液抹片，大家可以見到淋巴性白血球數量上升。

如果小孩或青少年出現淋巴性白血球數量增高，那麼情況就有所不同了。這時我們便應該考慮傳染性單核白血球增多症（infectious mononucleosis）等的病毒感染。另一種罕見但惡名昭彰地會令淋巴性白血球數量上升的感染是百日咳（pertussis）。雖然百日咳由細菌引起，但有別於其他細菌感染，它影響的是淋巴性白血球而不是嗜中性白血球。

單核白血球與嗜中性白血球一樣都會負責進行吞噬作用，它更會走到身體組織中分化成巨噬細胞（macrophages）家族，把戰線從血液帶到身體組織中，繼續作戰。單核白血球數量會在感染時上升，也會在慢性髓單核細胞白血病（chronic myelomonocytic leukaemia，CMML）等血液癌症中上升。值得一提的是，毛細胞白血病（hairy cell leukaemia）的病人常出現單核白血球數量低的情況，非常特別，是作出診斷的其中一個重要線索。

嗜酸性白血球的主要作用是製造敏感反應及對抗寄生蟲感染。病人的嗜酸性白血球數量增多，可能的原因分為繼發性及原發性。繼發性原因包括過敏反應（哮喘、濕疹、藥物過敏）、寄生蟲感染、皮膚病、自身免疫系統疾病等；原發性原因指骨髓造血細胞不正常地增生，製造過量的嗜酸性粒白血球，如FDGFRA、FDGFRB或FGFR1基因變異引起的血液癌症，又或者是慢性骨隨性白血病（CML）、慢性髓單核細胞白血病（CMML）等。