奶薊草含水飛薊素對抗結核藥致肝損傷的預防性治療

(隨機對照試驗的統合分析)

【背景】使用水飛薊素進行預防性治療以防止抗結核藥物引起的肝損傷（抗-TB DILI）的發展一直存在爭議。我們的目的是評估水飛薊素在預防抗結核藥物性肝損傷中的作用。

【方法】我們搜尋了截至 2018 年 11 月 30 日的 MEDLINE、PubMed、Embase 和 Cochrane 對照試驗中心註冊庫 (CENTRAL)。所有統計分析均使用 STATA 12.0 軟體進行。使用標準化平均差異 (SMD) 和風險比 (RR) 以及 95% 信賴區間 (CI) 來評估水飛薊素的效果。根據Cochrane手冊評估納入研究的品質。我們進行了漏斗圖和 Egger 檢定來評估出版偏見。進行了敏感性分析來評估每項研究的影響。

【結果】共納入五項 RCT 的 1198 名患者（585 名使用水飛薊素的患者和 613 名使用安慰劑的患者）。總體而言，水飛薊素顯著降低了第 4 週抗結核病 DILI 的發生率 [RR：0.33，95% CI（0.15，0.75）]。此外，水飛薊素對接受抗結核藥物治療的患者的肝功能有保護作用[SMD = - 0.15，95% CI（-0.24，-0.07），P < 0.001（ALT）； SMD = -0.14，95% CI (-0.23，-0.06)，P = 0.001（AST）； SMD = -0.12, 95% CI (-0.20, -0.03), P = 0.008 (ALP)].水飛薊素在安慰劑組中導致了類似的不良反應 [OR: 1.09, 95% CI (0.86, 1.39), P = 0.47]。

【結論】水飛薊素預防性治療可顯著降低藥物四週後發生抗結核藥物性肝損傷的風險。此外，水飛薊素顯著改善了正在接受抗結核藥物治療的患者的肝功能。

圖3 水飛薊素對肝功能檢查變化的影響。（a）丙胺酸轉氨酶（ALT）。（b）天門冬胺酸轉氨酶（AST）。

圖4 水飛薊素對肝功能檢查變化的影響。(一)鹼性磷酸酶（ALP）。 ((b）總膽紅素（TBIL）。

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